Пералом ключыцы — распаўсюджаны тып пералому, які складае прыблізна ад 2% да 5% усіх пераломаў у целе чалавека. Хірургічнае ўмяшанне паказана пацыентам са значным зрушэннем, нестабільнасцю, звязанымі з гэтым ускладненнямі або высокімі функцыянальнымі патрабаваннямі, мэтай якога з'яўляецца зніжэнне рызыкі незарастання і аднаўленне функцыі плечавага сустава. Пры пераломах з відавочным зрушэннем або нестабільнасцю лекары звычайна выкарыстоўваюць аперацыю ўнутранай фіксацыі пласцінай, каб паскорыць гаенне пералому. Аднак у невялікай колькасці пацыентаў (каля 1% да 3%) пасля аперацыі можа адбыцца паломка пласціны, што не толькі перашкаджае рэабілітацыі, але і можа запатрабаваць паўторнай аперацыі (як паказана на малюнку ніжэй).
У гэтым артыкуле падрабязна разгледжаны прычыны і метады лячэння паломкі пласцін, а таксама прапанаваны навуковыя стратэгіі рэагавання.
Прычына паломкі пласціны
1. Біямеханічныя фактары
Ключыца мае S-вобразную форму, а сярэдняя траціна з'яўляецца найбольш схільным да пераломаў месцам, а таксама зонай, якая падвяргаецца найбольшай механічнай нагрузцы. Пласціны ў гэтай вобласці падвяргаюцца высокім нагрузкам на выгіб і кручэнне; калі гаенне пералому запавольваецца, пласціна можа зламацца з-за працяглай стомленасці.
Канцэнтрацыя напружанняў: недастатковая даўжыня пласціны (напрыклад, пакрыццё толькі 2-3 адтулін для шруб на канцы пералому) можа прывесці да паломкі на абодвух канцах пласціны або паслаблення шруб з-за канцэнтрацыі напружанняў.
Акрамя таго, празмерная фіксацыя шрубамі або лігаванне сталёвым дротам у зонах раздробненых пераломаў таксама можа выклікаць празмерную канцэнтрацыю напружання і наступную паломку пласціны (як паказана на малюнку ніжэй).
Біямеханічныя эксперыменты паказалі, што недастатковая працягласць пласціны і недастатковая фіксацыя шрубамі з'яўляюцца асноўнымі механічнымі фактарамі, якія прыводзяць да паломкі пласціны.
2. Хірургічныя тэхнічныя праблемы
Клінічна хуткасць гаення пры кансерватыўным лячэнні вышэйшая, чым пры хірургічным, аднак кансерватыўнае лячэнне ў асноўным звязана з рызыкай няправільнага зрастання. Пры хірургічным лячэнні выбар хірургічнага падыходу непасрэдна ўплывае на стабільнасць пласціны, таму частата незарастання хірургічнага пералому крыху вышэйшая, чым пры кансерватыўным лячэнні. Пасля выбару хірургічнага ўмяшання хірургічны метад мае вырашальнае значэнне.
Няправільны выбар пліты:
Пры выкарыстанні нефіксуючых пласцін (звычайных пласцін) шрубы схільныя да расхіствання, што можа прывесці да паломкі пласціны. Такія пласціны зараз выкарыстоўваюцца рэдка і ў асноўным сустракаюцца ў папярэдніх няўдалых выпадках.
Недастатковая таўшчыня пласцін (напрыклад, пласціны 2,7 мм, якія выкарыстоўваюцца ў пацыентаў з мускулістай або атлусцелай цягліцай) можа не забяспечваць належнай падтрымкі.
Недастатковая фіксацыя шрубамі: недастатковая колькасць шруб (звычайна рэкамендуецца не менш за 6 шруб), і ўсе 6 шруб павінны быць усталяваны з бікартыкальнай фіксацыяй — толькі такая сіла ўтрымання можа эфектыўна супрацьстаяць круцільнай сіле і гравітацыі верхняй канечнасці. У асаблівых выпадках, такіх як пацыенты з дрэннай камплаентнасцю або цяжкім астэапарозам, часам патрабуецца бікартыкальная фіксацыя (шрубы, якія пранікаюць як у пярэднюю, так і ў заднюю картыкальную косць ключыцы для павышэння стабільнасці).
3. Фактары, звязаныя з пацыентам
Асноўнай прычынай канчатковага пералому пласціны з'яўляюцца незагоеныя канцы пералому або запаволенае зрашчэнне косткі (незрашчэнне). Калі адбываецца незрашчэнне пералому, пласціна вымушана несці большую нагрузку замест косткі, што ў рэшце рэшт прывядзе да пералому пласціны з-за стомленасці з цягам часу. Сярод фактараў, якія ўплываюць на незрашчэнне, асабліва важныя фактары, звязаныя з пацыентам, у тым ліку курэнне (нікацін перашкаджае гаенню костак), цукровы дыябет, недаяданне (дэфіцыт вітаміна D або кальцыя) і астэапароз (дрэнная якасць косткі прыводзіць да лёгкага расхіствання шруб). У некаторых выпадках інфекцыя раны таксама можа выклікаць незрашчэнне: пасляаперацыйная інфекцыя можа прывесці да рэзорбцыі косткі, у выніку чаго пласціна страціць падтрымку і ў рэшце рэшт зламаецца.
Метады лячэння паломкі пласцін
1. Рэвізійная хірургія (лячэнне першай лініі)
Паказанні: незагоены пералом у спалучэнні з паломкай пласціны і парушэннем функцыі. Хірургічныя мэты: аднаўленне даўжыні ключыцы, дасягненне стабільнай фіксацыі і садзейнічанне біялагічнаму гаенню пералому.
2. Альтэрнатыўныя метады лячэння
Інтрамедулярная фіксацыя штыфтамі: падыходзіць для пацыентаў з дрэннай якасцю косткі, але са слабой антыратацыйнай здольнасцю.
Экстракарпаральная ўдарна-хвалевая тэрапія (ЭУХТ): ужываецца пры лёгкіх формах незарастання костак, што можа стымуляваць гаенне костак.
Нізкаінтэнсіўны імпульсны ультрагук (LIPUS): спрыяе гаенню пераломаў, але з адносна павольным тэрапеўтычным эфектам.
Выснова
Пералом пласціны з'яўляецца патэнцыйным ускладненнем пасля аперацыі па выдаленні пералому ключыцы, але яго рызыку можна значна знізіць дзякуючы аптымізаванай хірургічнай тэхніцы, строгаму пасляаперацыйнаму лячэнню і рацыянальнай рэабілітацыі. У выпадку пералому пласціны найбольш эфектыўным метадам лячэння ў цяперашні час з'яўляецца карэкцыйная аперацыя ў спалучэнні з касцяной пласцінкай. Таму пацыентам рэкамендуецца строга прытрымлівацца рэкамендацый лекара і пазбягаць фізічных нагрузак у раннім перыядзе пасля аперацыі.
Час публікацыі: 21 студзеня 2026 г.